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肿瘤的免疫疗法是即手术,放疗,化疗等传统治疗手段之后兴起的一种新型的治疗手段,以PD-1/PD-L1抗体为代表的免疫检查点抑制剂在黑色素瘤,非小细胞肺癌等实体瘤的临床治疗中取得了不错的进展。
然而该疗法也存在响应率低的问题,只有10-30%的肿瘤患者可以从该疗法中获益,为了精确筛选出免疫疗法的目标群体,科学家先后尝试了多种marker。
最直接的想法是将肿瘤组织中PD-L1的表达水平作为marker, 应用免疫组织化学法检验患者肿瘤组织PD-L1的表达情况,如果高表达,则说明该患者有可能从免疫疗法中获益。然而这里表达水平的高低并没有明确的阈值来区分,而且临床研究发现,低表达或者不表达PD-L1的患者也能从抗PD-L1治疗中获益,这说明PD-L1的表达水平作为marker,其可靠性有待商榷。
肿瘤突变负荷 tumor mutation burden, 简称TMB,代表蛋白编码区的非同义突变分布的密度,用蛋白编码区的非同义突变位点总数除以蛋白编码区的总长度, 单位为mutations/mb。
肿瘤的发生是体细胞突变引起的,体细胞在致癌因子的作用下发生基因突变,部分突变细胞经过DNA自我修饰恢复正常,一部分细胞死亡,还有部分突变细胞在其表面表达出新的抗原。正常情况下下,机体的免疫系统可以识别这些抗原,然后通过免疫应答反应来清楚这些突变的细胞,但是肿瘤细胞可以通过抗原的异常表达或者肿瘤微环境的调节,来实现免疫逃逸,继续分裂生长,形成肿瘤。
TMB的概念中只针对了蛋白编码区的非同义突变,因为只有这些突变才有可能使得肿瘤细胞产生新抗原。TMB越高,肿瘤细胞产生的新抗原的种类和数量越多,被免疫系统识别的概率越高, 免疫检查点抑制剂激活机体自身的抗肿瘤免疫应答反应后,杀伤这些肿瘤细胞的概率越大。将TMB划分为以下3个层级
low TMB : 1-5 mutations/mb
intermediate TMB : 6-19 mutations/mb
high TMB : > 20 mutations/mb
已经有大量文献报导发现TMB的水平与PD1/PD-L1抗体疗效有关,具有较高TMB的肿瘤细胞更易被免疫系统识别,免疫疗法对该患者有效的概率也更高。计算肿瘤患者的TMB分值,能够更好的指导临床治疗。
从TMB的定义可以看出,最直接有效的计算TMB的方法就是全外显子测序,然而考虑到实验周期和成本,也有根据靶向热点基因设计的各种panel,该方法成本低,周期快,然而得到的TMB分值没有WES准确。
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